临床遇到很多体检儿童肝功能报告单中小儿碱性磷酸酶升高问题,今天科普一下,有何意义? 1、血清碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼。 2、升高的碱性磷酸酶可能肝还是骨骼问题吗?我想未必,可能受一下因素影响。 3、儿童在进食脂肪餐后可能血清碱性磷酸酶升高,所以要求空腹检查抽血很重要。 4、抽血前最好休息半小时,避免激烈运动,否则也容易升高。 5、碱性磷酸酶水平随着年龄而变化,处一个动态变化中。 6、儿童处于生长发育阶段生理性成骨细胞活性高,儿童和青少年的碱性磷酸酶水平通常较高。水平可能高达健康成年人的三倍,婴儿和青春期的水平最高。所以不要把报告单上的成人参考标准作为“标准”。一定需要结合年龄和病史来考虑。 7、胆汁淤积会碱性磷酸酶升高,但往往也会有γ-谷氨酰转肽酶同时升高。 8、如果临床上孩子没有特别症状,化验结果为成人标准四倍以下往往为生理性,不必太担心哦。 9、持续升高4倍以上,需要定期复查,持续高需要注意常见肝胆骨骼疾病,少见甲状腺肾脏疾病等。
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。 导读: 很少用终结版当题目了,这次用在湿疹上,个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。 本文字数较多,并且中间有许多医学术语,医疗方面的思考,大家受累啦,家长们可以直接看治疗即可。 ------------------------- 目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹,发病比例相当高,为了让大家了解湿疹,知道如何正确的治疗湿疹,特书写此文。 皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论,儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结,加以自己的临床经验和思考形成。如有和您目前学习、理解有不一致的地方,呵呵,那请您思考完再说话。 目录 一、湿疹是什么? 二、特应性是什么意思? 三、湿疹的原因是什么? 四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹? 五、湿疹和食物过敏的关系? 六、婴儿期湿疹是什么表现? 七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同? 八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分? 九、湿疹严重程度划分 十、湿疹的治疗有哪些? 十一、如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗? 十二、怎么使用保湿剂(Moisturizers)? 十三、如何使用糖皮质激素? 十四、何时使用抗生素软膏? 十五、漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思? 十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢? 十七、抗组胺药让宝宝舒服 十八、不愿使用激素的二线选择 十九、生活环境要舒服,避免接触过敏原 二十、湿裹疗法(wet-wrap therapy) 二十一、湿疹时,要忌口吗? 二十二、母乳妈妈要忌口吗? 二十三、湿疹既然能自己好,为何要积极治疗? 二十四、过敏原检测需要做吗? 二十五、能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗? 二十六、能游泳吗? 一、湿疹是什么? 湿疹是特应性皮炎的婴儿期(0-2岁)表现,主要表现为皮肤的瘙痒、干燥,严重者有渗出、皮肤增厚,湿疹归根到底是皮肤炎症。 解释: 1.特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期: ●婴儿期(出生至2岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮,皮疹可干燥或渗出,当宝宝开始爬行时,肢体的伸处也会出现皮疹。 ●儿童期(2 ~ 12岁):多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮炎为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。 ●青年与成人期(12岁以上):皮损与儿童期类似,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样皮疹。 下图为特应性皮炎三期的表现。 2.所以通过以上资料,我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹,成人湿疹,没有错误,但叫做特应性皮炎或者特性应湿疹更好。 二、特应性是什么意思? 特应性的意思是一种遗传性的变态反应(过敏/超敏反应)。特应性是针对群体性而言的,就是不普通,不一般,最早是1923年由coca和cooke提出来的,因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样,有家族遗传性,和哮喘、枯草热(就是和花粉接触后,导致的过敏性鼻炎和结膜炎)等相关,所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。 个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。 三、湿疹的原因是什么? 目前湿疹的原因仍有争论,被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善,导致外界刺激物能进入皮肤内侧,导致炎症反应和皮肤过敏。 1.皮肤屏障功能不完善: ●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质(三种脂肪成分)组成屏障,不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中,角质细胞相当于砖块,细胞外基质相当于水泥,功能铸成一道坚固的墙,如下图。 如果家长给宝宝过度清洁皮肤(一天洗好几次澡,每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的),过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂,孩子自己抓挠皮肤,都会导致表层受损,导致细菌、外界刺激物进入皮肤内,进而产生炎症或过敏。 上图左侧可见皮肤表面完整,右面是皮肤受损,细胞间隙大,外界致病物容易进入皮肤内。 ●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因,从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞,使其排列整齐,第二能分解成为保湿因子,保湿因子形成一个防护层,减少皮肤内水分的散失,还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用,被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。 上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整,右侧是丝聚蛋白少的时候,角质细胞排列杂乱,并且水分丧失的多。 水分丧失过多后,皮肤内细胞干干瘪瘪的,屏障功能肯定不好,并且皮肤干瘪失活后,还会释放损伤相关分子,激活免疫系统,导致皮肤炎症,从而导致湿疹。 2.皮肤功能不完善的时候,各种致病物质就能进入皮肤内部,导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外,物理环境(比如太干、太热),环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。 3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活,从而导致T淋巴细胞向Th2转化,使得B细胞释放出IgE,IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时,刺激物直接和IgE结合,使得肥大细胞等释放出组胺,导致过敏症状出现:皮肤肿胀、痒。 四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹? 这个问题目前还是没有定论! 1.皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏,理论如下图所示:左面是刺激物经皮肤进入后,激活了Th2细胞,导致B细胞释放了抗体,从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节,等该刺激物经口腔进入肠腔后,因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了,所以就无法形成免疫耐受,就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论,即由外面的皮肤过敏到内部过敏。 2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹,湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了,先是过敏原(大分子)经肠道间隙进入血液,导致过敏。之后,该过敏原经过破损皮肤进入真皮,导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。 目前这两个理论都有自己的支持依据,第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时,我们还是要具体分析,湿疹严重的、长期治疗不好的,一定需要考虑食物过敏的问题。 五、湿疹和食物过敏的关系? 湿疹和食物过敏肯定有关系,但关系还没理清,目前共识是: 1.严重的湿疹和食物过敏有关系,轻度的湿疹可能无关,所以,不是所有湿疹都是食物过敏导致的; 2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,而不是导致湿疹的因素(美国皮肤学会)。 3.食物过敏越严重的宝宝,湿疹发生越早、越严重。 4.食物过敏能加重湿疹。 六、婴儿期湿疹是什么表现? 1.湿疹多生在在生后40天以后,少数在满月内出现。 2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓,表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂,尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少,湿度大,皮肤水分散失少,因而皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时,随着孩子能走路了,四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多,所以在四肢屈侧出现湿疹。 3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外,还有可能导致睡眠不安,脾气暴躁。 上图是9个月大小宝宝的面部湿疹,表现为干燥、粗糙、渗液,孩子痒,这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。 上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。 上图为示意图,是孩子能爬时,四肢伸侧出现的湿疹。 上图是下肢伸侧的皮疹,孩子痒,抓挠。 上图是腘窝处湿疹,就是膝盖后面的窝,这多是直立行走后出现的。 七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同? 为什么有这些变化,就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行,所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦,导致皮肤受到磨损,之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走,在四肢的屈侧经常受到弯曲,这个地方磨损最大,所以出现湿疹多。 八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分? 首先,我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂(奶痂),也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。 1.最主要的区别方法:脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒,不影响孩子饮食、睡眠,而湿疹会痒,孩子常常抓挠,影响睡眠。 2.通过皮疹的形态区分:脂溢性皮炎主要是油脂渗出来,表现为油腻外观(脂肪推挤起来)、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现,渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出(油油的)、形成颗粒、片;而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主。 上图是脂溢性皮炎(乳痂),耳朵上也是。 3.部位不同,脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位,如头皮、外耳、面中部和间擦部位,在尿布区域会发生,而湿疹通常不发生在尿布区域。 上图为尿布区的脂溢性皮炎,表现为油性渗出。 4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的,所以发生的早,多在生后1周就有,而湿疹相对晚些,生后1月左右出现。 5.有时,脂溢性皮炎和湿疹同时出现,如下图: 上图中,眉毛处就是脂溢性皮炎,脸颊处就是湿疹。 6.最后给大家说一下,严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样,不区分一样治疗也行,呵呵。 九、湿疹严重程度划分 湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的,轻度的不用使用激素,保湿就能好,所以,咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。 SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表,但多用于研究,临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法,我简化了一下: ok,还是图更清晰,请看: 上图从左到右分别是轻重中的表现,轻度仅表现皮肤干燥;中度表现为面部有皮肤发红渗液了;重度表现上,除了面部,孩子的手上都有皮肤增厚了。 十、湿疹的治疗有哪些? 根据病因,湿疹的治疗包括: 1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能; 2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着,减轻刺激—避免接触过敏原。 3.中度以上的湿疹,使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症,有感染时,使用抗生素软膏治疗感染,感染持续不愈,可以使用漂白浴; 4.频繁抓挠的宝宝,使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。 5.必要时,使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应(过敏反应)。 6.严重的湿疹、反复发作的湿疹,选择性的忌口。 下面的条目咱们一条一条的讲解。 十一、如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗? 从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的,是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以,一定要给宝宝洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行,但要注意的是: 1.水温不要超过40摄氏度,因为温度高对皮肤有刺激作用,会导致皮肤干燥,水温推荐在37摄氏度以下,最好在30摄氏度左右(国外指南多推荐27-30摄氏度)。在孩子不着凉的前提下,推荐水温尽量低些,因为水温低时,孩子痒能缓解。 2.洗澡可以提供保湿功能,但也不要太过,就是时间不要太长,5-10分钟就行,不要超过20分钟,推荐使用盆(浸)浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候,可以在浴盆里泡20分钟。 3.洗澡的时候,不要使用肥皂,肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害,并且多是碱性的,对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用,但是只能用到没有湿疹的皮肤处,皮肤损伤的地方,不要使用,以防浴液成分通过皮损进入体内,导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露,也不要每天都用,建议孩子皮肤脏,清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候,要使用偏酸性或中性的的,沐浴露中不要含有香精,选择无泪配方(Tear-Free)的,防腐剂尽量少的。美国湿疹协会有个关于沐浴露的推荐,网址是:https://nationaleczema.org,大家可以去看下。在推荐中,基本所有大牌子的沐浴露都有评分,其中满分的是妙思乐(Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser)的一款。 当然,大家在选择沐浴露的时候,不要光按照别人的推荐,要按照孩子自己的皮肤情况来,如果使用后,孩子皮肤没有不适表现的,孩子比较舒服,才是好的。 4.洗澡的时候,不要给宝宝擦澡太用力,轻轻冲洗干净就行。 5.洗完澡立即给宝宝蘸干,不要用力擦干,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分,过段时间再涂保湿霜的话,水分可能就散失了,涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候,泡好澡后,美国儿科学会推荐不用擦,直接抹上激素软膏,这样效果更好。 十二、怎么使用保湿剂(Moisturizers)? 保湿霜涂到皮肤上后,可以增加角质层的含水量,增加皮肤的屏障功能,防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症,其作用在湿疹整体治疗中,重要性占60-70%,大家一定要用好保湿霜。 1.保湿剂的选择:市面上有好多保湿剂,都宣称有保湿功能,可以用于湿疹的儿童,那到底如何选择呢?下面我们给出选择原则: ●选择软膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),不要选择洗剂(lotion); ●不含香精的; ●防腐剂和添加剂少的; ●大品牌的; ●给孩子试用后没问题的。 下面具体说说, ●软膏或者乳膏,这里面含的油多,所以保湿效果好,软膏的含油量更多,效果优于乳膏,不要使用洗剂,因为洗剂是液体的,容易蒸发,在蒸发后可能会感到凉爽,让人舒服,但会导致皮肤更干,所以不要使用。另外,如果家长接受的话,还可以使用纯油性的,比如白凡士林等,保湿效果更好。 ●人工香精是有刺激性的,所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味,但是里面是天然的植物或油的香味,是可以使用的。 ●保湿霜内有防腐剂是可以的,因为疫苗、食物中都含有防腐剂,所以保湿霜里有点是没问题的,当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好,一款保湿霜,除了保湿成分,其他的固化剂、溶剂等成分,在保证功能的基础上,越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等,这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险,所以,如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的,不要使用含有这些的保湿霜。 ●大品牌的的保湿霜一般研发能力强,经过市场验证后还能卖的非常好,那就一般没有问题,比如以下品牌,丝塔芙(Cetaphil),妙思乐(Mustela)思拓敏滋润膏,优色林(Eucerin),霏丝佳(Physiogel)低敏保湿乳霜,雅漾(Avene)保湿膏,艾维诺(aveeno)等,都可以使用。 ●以上保湿霜,不管别的宝宝使用的效果有多好,但是对自己的孩子不一定有效,所以,需要先试用,方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处,看是否有发红,孩子是否有觉得不舒服的表现,如果有的话,需要换一种再用。 2.保湿霜量怎么定?保湿剂推荐大量使用,用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中,对于儿童湿疹,推荐可以每周使用150-200g保湿霜,大家按照自己宝宝的情况来使用,确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。 3.保湿霜每天使用次数呢?建议每天使用次数至少是2次,家长可以用到每日4-5次,发现孩子皮肤一干就涂抹,效果更好。 4.怎么涂抹? 按照美国湿疹协会的推荐,不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来,这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里,双手互相搓几下,把保湿霜弄软,之后在皮肤湿疹处,从上到下的涂抹保湿霜,不要上上下下的来回揉,不要画圈揉,怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些,这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘,不要清理,一会就能吸收了。 5.什么时候停? 等湿疹完全好了,最好也不要停保湿霜了,可以每天一次的使用,保证皮肤润润的,如果在南方湿度比较大,不涂抹皮肤也润润的时候,那就不要涂抹了。 十三、如何使用糖皮质激素? 糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药,涂抹在湿疹处,直接治疗皮肤炎症,对急慢性湿疹都有治疗作用,并且有研究表明,不仅能减少瘙痒,还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当,不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低,家长们不要因为担心而不使用激素软膏,一定要按照疗程、足量使用激素软膏。 轻度的,仅仅是皮肤有些干燥表现的,无需使用激素,仅保湿就行。中重度的,需要使用激素软膏。 1.激素软膏种类的选择:激素软膏依据其搜索血管的效果,由弱到强分为7个等级。对于儿童来说,尽量用低等级的激素软膏,一般从7级开始用,到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏,需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中,加黑加粗字体的是常用的。 2.不同部位激素的选择:对于面部、会阴、皮肤皱褶处,因为吸收率高,建议使用弱效和最弱效的,对于躯干、四肢,可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估,这些部位都可以使用中效、强效、超强效的,但要注意使用时长的问题。 3.激素软膏用量:一般建议成人使用指尖单位(fingertip uint,FTU)确定每次使用的激素软膏量,对于儿童来说,也推荐使用。具体为:从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量,可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤,一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。 4.激素软膏的总量:建议对于婴儿,每月用量小于15g,对于儿童,每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重,用量可以增加,需要在皮肤科医生的指导下用药。 5.激素软膏的使用频次和疗程: ●激素使用频次:根据湿疹的严重程度来,刚开始,湿疹严重时,每日可以使用2次;随诊湿疹好转,可以减为每日1次;等变成轻度湿疹时,可以每周使用2-3次,直到湿疹完全好转后,停用就行了。 ●疗程:建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周,会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周,躯干四肢一直用到好就行,几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停,这样治疗好不容易复发,如果已经超过使用疗程,湿疹还不好怎么办?可以间隔使用,不连续使用就行了,这时要去看下皮肤科医生了。 6.激素软膏副作用:按照医嘱,规范使用激素软膏不会出现副作用,长期使用高强度的激素软膏,可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩,但对于孩子来说,我们一般不会使用高强度的,所以基本没见过这些副作用。 上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩,图片来自www.visualdx.com。 上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张,图片来自www.visualdx.com。 有些家长说,使用激素后,会留下白斑,是激素的副作用,但99.99%不是激素导致的,是皮肤炎症后色素沉着减少导致的,用不用激素都会这样,并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失,不用担心啦。可以看文章:湿疹后的白斑是什么?使用激素对皮肤的损伤有哪些? 十四、何时使用抗生素软膏? 对于没有皮肤感染的湿疹,使用外用抗生素软膏没有预防作用,所以不要使用。只有有了皮肤感染表现,才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现,出现化脓、脓包提示感染,如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见,所以,推荐使用莫匹罗星软膏(百多邦)治疗,每日2-3次,到没有感染表现的时候停用就行啦,可使用1-2周时间。 注释:目前,基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述,美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同,不论是否有伴有局部皮肤感染问题,局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹,即使是有皮肤感染。但查了下原文,文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹,使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别;对于有皮肤感染的湿疹的时候,有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果,但是文章认为这个实验没有提供数据,认为这实验不可信。最后,这篇系统综述的结论是,对于没有临床感染的湿疹,没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。所以,目前我们推荐,对于明确感染的湿疹,使用抗生素软膏,至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的,不推荐使用抗生素软膏预防。 对于反复出现金葡菌感染的,可以给孩子使用漂白粉浴,具体见第十五条。 十五、漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思? 漂白粉,就是次氯酸钠,在国内,就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用,所以对于复发型感染的湿疹儿童,可以试着使用漂白粉浴,但一定要在医生的指导下进行。当然,不是使用纯的84消毒液洗澡,要稀释的。具体做法是: 使用盆浴,把孩子的洗澡水配成0.005%(氯含量为50ppm。注释:1%浓度,相当于氯含量为10000ppm,相当于氯含量为10000mg/L)的84浓度,之后再给孩子浸浴,每次10分钟,洗澡后,用清水冲洗一下,给宝宝蘸干,涂抹上激素软膏或者保湿霜,每周2次即可,等湿疹好转后,就能停了,改用一般治疗湿疹的方法就行了。 上面视频就是漂白粉浴 注意:千万不要让孩子接触到84原液,不要直接使用原液沐浴!因为所有的指南里,让大家注意避免接触的物质中,都有漂白剂,所以,除了使用漂白浴外,其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。 关于这个做法,在AAD的2014年的湿疹指南中,推荐等级是Ⅱb,意思是虽然推荐使用,但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中,引用了同样的文章,认为效果很好,并认为用盐水洗澡也有效果,但没有推荐使用。 十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢? 有些严重湿疹,伴有皮肤感染的时候,需要激素、抗生素、保湿霜一起使用,国内临床上多推荐混在一起使用,但国外指南中,多是有先后顺序的。 目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少,所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法,没有抗生素的使用方法了。 美国湿疹学会认为,先涂激素软膏,之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物,要先用药,再用保湿霜。 欧洲对于湿疹的治疗,认为,要先用保湿霜,15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候,使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹,孩子们可能受不了直接使用激素软膏,建议先对皮肤进行湿裹,等渗液没了,再涂抹激素软膏。 2016年发表在Pediatric Dermatology上文章,对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好,发现没有差别。 基于临床和指南,我们推荐,先使用激素软膏,之后15分钟使用抗生素软膏,之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。 十七、抗组胺药让宝宝舒服 如果宝宝总是抓挠自己,晚上翻来覆去的睡不安稳,那么提示宝宝很痒,需要给孩子止痒,处理给孩子洗个温水澡(水温尽量凉些)外,还需要给孩子用些抗组胺药物,直接减少组胺导致的痒。 推荐使用第二代抗组胺药,比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆,根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差,可以试着用扑尔敏,是第一代抗过敏药,有镇静作用,能让孩子睡个好觉。但需要注意的是,这个药可能导致孩子更加兴奋,并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关,所以,尽量少用。 西替利嗪滴剂的用法: 西替利嗪滴剂的用法: ●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ; ●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 ●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次,一天一次,可增加到2.5mg每次,一天2次(间隔12小时),或者5mg每次,每天1次。 ●大于等于6岁: 10mg每次,一天1次,或者5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 氯雷他定糖浆用法: ●2-5岁:一次5mg,一日1次; ●6岁及6岁以上:一次10mg,一日1次。 扑尔敏的用法: ●2-5岁:一次1mg,每4-6小时一次,最大每天6mg。 ●6-11岁:一次2mg,每4-6小时一次,最大每天12mg。 十八、不愿使用激素的二线选择 如果家长非常不愿意使用激素软膏,或者激素软膏已经使用时间太长,需要间隔使用了,这是可以试试钙磷酸酶抑制剂,对于儿童而言,就是0.03%的他克莫司软膏。他克莫司对细胞因子产生抑制作用,降低免疫反应,其效果和中效的外用激素软膏相似。 他克莫司不是激素,不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应,但开始使用时,可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。 磷酸酶抑制剂可能和癌症有关,并且在2岁以下的儿童应用中,导致上感的发病率高,所以,目前只能作为二线治疗,小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估,可以每日使用2次,使用数周。 十九、生活环境要舒服,避免接触过敏原。 温度:通常在22-26摄氏度之间,具体的温度根据自家情况定,目的是让孩子不出汗。汗液不是水,不仅没有保湿作用,还对湿疹的刺激非常大,导致湿疹加重。所以,家长要保证室内环境清凉,不要让孩子出汗。 湿度:空气太干燥会刺激皮肤,建议湿度保持在50-60%之间,既能让皮肤舒服,也能让呼吸道舒服,还能杀病毒、细菌,不生螨虫,可谓一举多的。 远离过敏物质:如果孩子对某些物品有过敏,那就要避开这些过敏原,不然湿疹是治疗不好的,参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的,要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题,无需把这些清理掉。 注释:一些实验证明,即使对尘螨过敏,但是降低了环境中的尘螨,湿疹还是没好转,所以湿疹时,是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原,是因为,过敏导致的问题不仅有湿疹,还有其他问题,即使不能减轻湿疹,还能减少其他相关问题呢。 衣服:建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服,减少孩子衣服对皮肤的刺激,减少出汗。另外,看护者抱孩子时,也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服,避免刺激孩子皮肤。 干净而不是无菌:室内少用消毒剂(84等)消毒地板,尽量少用免洗手消,尽量少用湿巾,这些会把细菌杀死,免疫系统得不到锻炼,就不向抗菌方向发展,而是向过敏方向发展,导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌,促进免疫系统向正常方向发展。 无烟环境:抽烟和湿疹呈显著相关性,不仅不能当着孩子的面抽烟,也不能在家里抽烟,因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉,对孩子的危害是持久的。 二十、湿裹疗法(wet-wrap therapy) 对于严重湿疹,使用激素软膏、保湿霜后,好的不是很理想的,可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用,把激素和保湿霜封包在内,让其效果更好。除了封包效果,湿裹还能减少水流失,阻挡外界刺激源进入皮肤,减少抓挠。 具体做法为:给孩子洗完澡后,涂上激素软膏和保湿霜,之后给孩子穿上湿裹服,之后在外面再套一件干衣服,一次湿裹的时间可以是几小时,也能是整夜都裹着,让孩子睡觉。使用数天,等孩子好转后,就可以停掉了。 关于湿裹服,条件好的,可以购买AD RescueWear这个牌子的,这是美国湿疹学会推荐使用的,专门做湿裹服装的,面料采用一种更加柔软,没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便,就用纯棉秋衣即可,弄湿后穿上一件,再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear湿裹疗法的视频。 注意:不要大范围使用中强效激素,因为湿裹后,激素吸收强度增大,可能导致副作用,还可能导致细菌增植,感染增加。尽量用低强度的激素药膏,短期使用。 二十一、湿疹时,要忌口吗? 食物过敏和湿疹可能同时存在,是严重湿疹的触发因素,单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹,就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后,再进行忌口。 推荐: ●不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二,即使准确,过敏也不一定导致湿疹。 ●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素(临床吃了某种食物感觉湿疹加重,或者过敏原检测阳性),那么可以试着先避食该食品4-6周,如果湿疹没有改变,甚至加重,那么提示和食物过敏没有关系,不用忌口了;如果湿疹症状有减轻,考虑可能和食物过敏有关系,但应该再次进行食物激发实验,因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验,如果确实添加后湿疹又加重了,那么就要长期避食了,建议6月。 ●如果临床证明了的食物过敏,表现为其他系统表现而不是湿疹,虽然避食对湿疹治疗没什么好处,但能降低其他临床表现,降低以后过敏风险,也要忌口。 二十二、母乳妈妈要忌口吗? 虽然目前研究认为,母乳进食后,经过消化吸收,营养物质才能进入乳汁,其原有的生物性质已经消失,不会导致孩子过敏,所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物,再喂养孩子时,确实出现孩子湿疹加重的情况。所以,如果明确了这种情况,妈妈就忌口这种食品吧,但不要忌口其他食品了。 二十三、湿疹既然能自己好,为何要积极治疗? 有些人会说,湿疹不用治疗,等大了就好了,不用治疗。这种说法是非常错误的! 首先,不治疗,孩子会很不舒服,湿疹时,孩子痒的难受,你不给孩子治疗,他会非常难受,睡不好觉,还有可能脾气非常暴躁,不信你试试。 第二,有些孩子的湿疹在1岁之后,湿疹会逐渐变好,但这还没完呢,其他相关疾病又来了。就像上面说的,湿疹是特应性皮炎,和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早,持续时间越久,越是容易发生以上疾病。考虑可能是湿疹持续不好,皮肤的屏障功能会破坏的更加厉害,过敏原等会更容易的进入体内,过敏等逐渐加重,随着孩子长大,过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以,要积极治疗湿疹。 二十四、过敏原检测需要做吗? 回答这个问题前,我们要知道,湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤,之后发生的严重,关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位,现在真的不是很明确。基于此,目前对于过敏检测的推荐如下: ●对于湿疹,如果经过合理治疗后,湿疹消失,不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理,之后皮肤正规保湿后,湿疹还是不好或者反复出现时,再进行过敏原检测。 ●行过敏原检测时,建议进行有限的过敏原检测,最好选择有可疑病史的过敏原,就是之前接触某些物品后,孩子有可疑过敏反应的。另外,要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测,在小年龄段的,多选择食品过敏原(例如牛奶蛋白,鸡蛋,小麦,豆浆,花生),青少年多考虑环境过敏原(例如花粉、螨虫等)。 ●对于儿童而言,比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE,有时也可以进行皮肤点刺实验(实验要求比较高)。但这两者也只能做参考,不能确诊,所以要权衡下再决定做不做。 ●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐,但是不做什么,目前还是比较明确的。那就是,不要做什么生物电检测过敏原,就是让孩子握着金属棒,通个电就能明确什么过敏原的。另外,关于食物不耐受实验(IgG),现在也不推荐做,认为和过敏没什么关系。 二十五、能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗? 在上面讲的的洗澡中,我们强调了用清水洗澡,可以少量使用沐浴露,其它的都不要使用,这其中包括了中药泡澡,因为中药成分,进到皮肤内部,一样会刺激皮肤,导致炎症反应。 一些家长说,我们给孩子用了金银花泡澡,孩子湿疹就好了。哈,这里原因有以下可能: 第一、金银花量少,不至于让孩子起反应,这就和没用金银花效果一样。 第二、孩子湿疹不重,皮肤屏障功能尚好,金银花没有进到皮肤内,不信,等孩子湿疹重的流水的时候,你给他用金银花洗洗试试。 第三、不少家长说第1,2次使用效果特好,等再使用的时候,湿疹反而重了。这可能和金银花导致皮肤过敏有关系,前2次是致敏过程,体内有反应但没有表现出现,后几次出现过敏反应,表现出来了。 二十六、能游泳吗? 能游泳,但要注意以下几点: 1.确保水质:看着不能感觉脏,闻着别有84消毒水的味道,适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处(见第十五条),不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。 2.时间别太长,不要超过15分钟。 3.游泳后,立即洗澡,蘸干涂抹上保湿霜。 4.如果发现游泳后,湿疹加重,那就不要游了。
有的孩子经常摇头,甚至撞头,有时摇摆身体,这和孩子喜欢扶着他跳动一样,都是正常现象。这是孩子前庭系统发育需要寻求的刺激,前庭是维持平衡的器官,多数婴儿会有一个前庭“自我刺激”的阶段,会做出上下跳、摇头晃动身体的动作。 有3%~15%婴儿还会用头去撞击其他物体。前庭自我刺激通常是在婴儿6~8个月的时候开始,这也是前庭敏感度达到高峰的时候。 这种行为可在短时间内消失,也可持续较长时间,大部分在1~1.5岁消失。 智力发展是不断累计的,前庭系统是最早发育的感觉之一,占了婴儿早期感觉经验很多一部分,这些经验可能在统和其他感觉和运动方面具有关键性的作用,所以也影响到更高层次的情绪发育和认知能力。 宝宝在不同的成长阶段都可能出现喜欢摇头的现象。有些妈妈紧张焦虑,而有些妈妈则全不当回事。宝宝不停晃脑袋,这种现象是否正常,妈妈该担心吗? 2种情况宝宝摇头 家长要小心 1宝宝缺钙 如果宝宝有缺钙情况,有的也会表现为摇头。因为宝宝缺钙,就会表现为多汗,特别是入睡后头部出汗,使其头颅不断摩擦枕头,即是我们看到的宝宝晃头现象。这种现象如果持续时间久了还会导致宝宝后脑勺头发变少,就是我们通常所说的“枕秃”。 提醒:婴幼儿缺钙初期,宝宝容易受惊,经常出汗,睡觉不安稳,精神状态不佳,晚上哭闹不止;在身体特征上表现为出牙延迟、枕秃、鸡胸、手镯、下肢畸形、“O”形腿或“X”形腿等。如果宝宝经常摇头,妈妈们要注意观察宝宝有无这些症状,如果有的话最好去医院做相关检查,并注意多给孩子补充钙质。 2宝宝湿疹 如果宝宝在检查脑部发育都正常的情况下,还是摇头频繁,睡眠时哭闹,这可能是由于皮肤疾病引起的。湿疹也是引起宝宝摇头的原因之一。有湿疹的宝宝自己不会用手抓,所以只能用摇头来蹭痒。 湿疹是一种由于变态反应引起的皮肤病。得了湿疹,会出现皮肤脱屑、潮红、水泡、糜烂、结痂等症状,范围可波及耳道内、外耳及耳后皮肤。 提醒:如果宝宝得了湿疹,不能让宝宝用手抓挠湿疹处的皮肤,这会引起皮肤的细菌感染。另外,也不能用肥皂、热水洗患处皮肤。因为肥皂和热水会将皮肤表面的油脂洗掉,使皮肤更加干燥。 出现摇头现象大致分为以下几种情况 1神经系统发育不完善 新生儿期的宝宝会经常出现惊颤、用力使小脸通红,头左右摇动,这是由于宝宝神经系统发育不完善,神经髓鞘化没有完成,其兴奋容易扩散,随着宝宝月龄的增长,神经系统的日趋完善就会慢慢消失,但是如果宝宝出现高烧,可能发生高热惊厥时抽搐,此时的摇头就必须立刻去医院。 2室内温度过高 宝宝睡觉时不停的摇头,可能是室内的温度太高,或是被子盖的太多,宝宝太热头痒而摇头。此种情况就要注意宝宝睡觉的环境温度要适宜,不可过热。 3湿疹 湿疹非常特殊的表现,就是有明显的痒感,宝宝常用手抓挠。如果宝宝不会用手抓,就会用摇头来蹭痒。所以,要及时治疗湿疹。 4是否缺钙 如果宝宝有缺钙情况,有的也会表现为摇头,要注意观察宝宝有无多汗、夜啼、睡眠不安、枕秃等情况,如果有的话最好去医院做个检查,排除缺钙的可能。 5需求的表达 4-6个月这个阶段要给宝宝添加辅食了,宝宝对新食物不接受时,会出现抗拒用摇头、手推开表示不吃。另外,到七八个月时,宝宝的模仿能力很强,有时成人教导宝宝“不要”会用摇头表示,宝宝刚学会这个动作时会很乐意不断重复模仿。还有的宝宝喜欢通过摇头表明对音乐的节奏韵律的感受。 如果是单纯性摇头,宝宝精神状况也很好,没有其它方面异常的就不用担心。随着宝宝月龄的增长,宝宝的独立意识越来越强,宝宝的语言理解越来越好,但是语言表达却还不能完全跟上,在表达自己喜怒哀乐时,同样也会用摇头来表示。 6情绪的表达 大约在6~10个月间的婴儿会出现有节律性的摇摆身体(20%)、以头撞物或摇头(6%),或是有节奏地敲击甚至敲打自己,节奏可以令他们感到愉快或是缓解不愉快的情绪,大多宝宝在出现这些现象时神志清楚,表情显得自得其乐。这些现象也是发展中的现象,与神经系统发育有关系,也是自我安慰的行为,通常是正常的。随着年龄增长,这类现象逐渐消失。 7平衡系统发育不成熟 4-6个月的宝宝喜欢摇头还有一种情况就是宝宝前庭功能的自我锻炼。只需要提供安全的环境让宝宝去练习。比如让宝宝玩转椅、秋千,趴在大的健身球上前后左右转动,都可帮助宝宝促进双侧内耳发育成熟、平衡。 宝宝的不同成长阶段都会出现宝宝摇头的现象,作为家长一定要区别对待这一现象,既不能盲目大意,也不要草木皆兵,要认真分析宝宝摇头的原因,如果是疾病导致,就应该及时医治。
鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,主要表现的综合征。 诊断 特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊,主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识,只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。 临床表现 鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉。简单的说,就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。 三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。四、有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 西医治疗 对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症,首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长 。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗,一般可采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术,通过重建鼻腔鼻窦的通气引流,促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。 中医治疗 而对于所有鼻后滴漏综合症的患者,中医药同时参与治疗尤为重要,往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒,每因气候变化而诱发,辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表,调和营卫。若咳痰稀薄量多者,治宜燥湿化痰;若患者鼻窦炎反复发作,流黄稠浊涕明显者,治宜清热利湿,化痰通窍。 疾病防治 在治疗上,首先是针对病因的治疗,如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗,应用抗过敏、抗炎药物,减轻炎症反应、减少分泌物;其次是对症治疗,局部滴、喷鼻喷雾剂;同时,还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物,减轻鼻后滴漏。此外,还要注意饮食和睡眠,并结合免疫治疗等综合疗法。对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征,应考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高,如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征,尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。因此季安,专家建议,防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症,要及时治疗,不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状,尤要引起家长的重视。
地图舌(Geographic tongue)又叫游走性舌炎(Migratory glossitis),是一种浅层慢性剥脱性舌炎,病变可一边发展一边修复,有游走性,整个舌面外形呈地图状。可自愈,但常复发,有间隔缓解期。具体介绍如下: 临床表现 非特异性炎症表现。丝状乳头萎缩,留下圆或椭圆形红色光滑凹陷剥脱区,圆形区域融合后形成轮廓鲜明的地图形状,故称地图舌。形状大小不一,可单独或多个存在,也可相互融合遍及整个舌背,一般不需药物治疗。 高危人群 不是儿童特有疾病,可出现于多种疾病的不同时期。但儿童更常见,多见于30岁以下人群。 疾病特点 偶有痛感,无其他不适。多伴有反复呼吸道感染、身体瘦弱、食欲不振、食量小、体重轻等,积极治疗可能有助改善体质。 可能病因; 可能与缺锌、遗传、寄生虫病、胃肠功能紊乱、贫血、佝偻病、免疫疾病(如过敏反应)、皮肤病等有关,具体病因尚不清楚。 治疗方法 1)饮食调理:常用,相关研究较多。 A.补锌:研究显示地图舌患儿血锌含量低于正常儿童,适量补锌(葡萄糖酸锌)可改善或防治地图舌。 B.均衡饮食,减少高脂高糖零食; C.多吃新鲜蔬菜和水果,补充足量维生素和矿物质; D.保护肠胃:禁吃冷食,如冰激凌,冰箱冷冻或冷藏食物需温和后再食用; E.适量增加活动,提高免疫力。 2)中医调理:中药、针灸等,对症调理。 3)保持口腔卫生:早晚刷牙、饭后漱口。
无论是成人还是小儿,感冒都是很常见的,不过治疗感冒必须先分清楚是风寒感冒还是风热感冒,这样治疗才能见效快。但很多宝妈对两者区分显得茫然,专注0-6岁儿童安全防护的棒棒猪为您解惑: 一、什么是风寒感冒? 风寒感冒:多发生在寒冷季节,比如冬季、深秋和初春,是感受寒邪引起的疾病。 风寒感冒的症状表现:发热轻、恶寒重、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咳嗽、咽部不红肿、舌淡红、脉浮紧。 风寒感冒的治疗方法:采用辛温解表,常用的中成药有小儿至宝丸等。 二、什么是风热感冒? 风热感冒:多发生于气候温暖季节,如春季、初夏和初秋等,是感受风热邪气引起的疾病。 风热感冒的症状表现:发热重、恶寒轻、有汗或少汗、头痛鼻塞、咽喉肿痛、舌红、脉数(即脉搏跳动较快)。 风热感冒的治疗方法:采用辛凉解表,常用的中成药有小儿热速清口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒颗粒(口服液)等。 三、风寒感冒和风热感冒最简单和最大的区别 1、风寒还是风热感冒,最简单的判断方法是:痰的颜色。 (1)痰的颜色呈黄色且浓,而且流黄鼻涕,可以初步认为是风热型感冒。 (2)而风寒型感冒痰不多且是清鼻涕,风寒咳的是稀白的痰。 2、风寒还是风热感冒,最大的区别在于: (1)风寒患者的怕冷、浑身酸痛等症状更明显。 (2)风热患者咳的是黄痰或者是粘稠的痰,风寒咳的是稀白的痰。 (3)风寒感冒流鼻涕是清鼻涕,风热感冒流的是比较稠的浓鼻涕。 (4)另外对镜子看舌苔,风寒是一个白苔,风热是一个黄苔。
咳嗽是人体的一种防御能力,从表现来看分为干咳和湿咳。干咳指没有痰的咳嗽,它往往是刺激性咳嗽,比如得了喉炎、突然闻到一股特别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物,都是对上呼吸道的一种刺激,会引发咳嗽。湿咳是指咳嗽带痰,咳嗽是往外排分泌物。呼吸道的黏膜上还有很多绒毛,当黏膜受到刺激出现分泌物后,绒毛就会加速摆动,以便把分泌物推出体外,在往外摆的过程中,会促使呼吸加速,气流快速往外排,就出现了咳嗽。 孩子咳嗽首先意味着他的防御能力是正常的。所以咳嗽绝大多数情况下是好事,不是坏事。不管是什么原因引起的咳嗽,最后都会有分泌物的出现,也就是说,最终一定会落在湿咳上。那些没咳嗽却得肺炎的孩子,身体的防御能力反而比较差,因为肺里已经有很多分泌物,他却没能咳出来,所以不要认为孩子咳嗽是坏事。 孩子不发烧了为什么咳嗽还没有好? 咳嗽意味着黏膜损伤,需要修复如果孩子频繁地咳嗽,就意味着呼吸道黏膜出现了问题,处在一个高敏状态。我们正常人遇到刺激的时候会咳嗽。但如果黏膜已经受到破坏,或者它损伤以后没有修复时,就会变得很脆弱,稍微有一点刺激就有反应,特别容易出现咳嗽。咳嗽有三步,刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的过程和咳嗽后的修复。 有的家长说,孩子不发烧了,为什么咳嗽却没好?其实,这是呼吸道黏膜正在修复。是病毒和细菌的感染,它们附着在呼吸道的表面,对黏膜产生刺激,这时黏膜会分泌出一种能够对抗病毒和细菌的分泌物。所以,发烧的时候是人体动用免疫系统的过程。发烧止住了,就说明病毒细菌已经被免疫系统给制服了,病毒、细菌在体内的复制不再继续,人体的免疫系统已经占了优势。这时,鼻子、咽喉部、气管、支气管等部位的黏膜就开始往外排病菌,这个过程也是一种刺激,所以孩子不发烧了,反而开始咳嗽,分泌物也增多了。 深咳和浅咳 咳的部位不一样,性质也不一样。浅咳咳声短而急促,一般就在嗓子里咳,而深咳则在气管、支气管或是肺里头,一听就像是从胸腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点,就是看一次咳的声音是长还是短,浅咳时咳的频率很快,听起来很短促,而深咳一次咳的时间都相对长。千万不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。因为我们从鼻子、咽喉到气管、肺部,整个呼吸系统都是分泌腺,浅咳、深咳都会有分泌物。而且,往往浅咳的时候会让我们觉得孩子病情比较严重,痰多,一咳就会带出一些痰,而且有很多鼻涕,其实情况正相反。孩子痰多、鼻涕多是浅咳,因为上呼吸道的分泌物咳出来比较容易,病情并不严重。而深咳因为部位靠下,孩子往往没有能力把痰咳出来。这时你会觉得孩子咳得很费劲,或者咳完以后并没有轻松的感觉,这种时候病情才是比较严重的。 白天不咳嗽了晚上咳? 白天不咳晚上咳的是浅咳。如果孩子是浅咳,往往是白天咳嗽的时候很少,以流鼻涕为主,但是夜间咳嗽比较厉害。这是因为孩子平躺着时,嗓子处于低位,鼻腔里的分泌物无法通过流鼻涕的过程排出来,就会倒流到嗓子里,刺激嗓子,引起咳嗽,使孩子晚上经常咳醒,让家长觉得孩子病情加重了,其实不然。深咳则是不分白天、黑夜,都一样咳,甚至有的孩子白天咳得更重,晚上相对较轻,所以深咳的孩子反而能睡得很好。 能不能吃消炎药? 嗓子红肿并不一定都是细菌感染。细心的家长可能会发现,孩子咳嗽时,嗓子都是红肿的,担心孩子有炎症,所以想用抗生素消炎。嗓子红肿、有炎症,并不意味着就是细菌感染,炎症是一个大的概念,细菌感染只是其中的一小部分,炎症和细菌感染并不是等同的。什么叫炎症?炎症的特点是红肿热痛,炎症的局部会发红、会肿、会疼,甚至还会有局部发热,就像身上长的疖子,不管疖子是大是小,局部都会肿起来,摸起来会有点痛、有点热,属于细菌感染;如果局部受到外伤,也会出现局部红肿热痛的炎症反应,但它并不是细菌感染。病毒刺激呼吸道导致咳嗽、嗓子红肿,大哭后或说话多了,嗓子也可能出现红肿,这些引起嗓子红肿的原因都不是细菌感染。 千万不要走入这样一个误区:一说嗓子红就有炎症,一有炎症就得用抗生素。我们治疗咳嗽的目的不是止咳是化痰,因为分泌物很黏,而且里面有很多蛋白质的成分,如果这些分泌物在呼吸道里没有被排出来,细菌进去后,就会附着在痰液上,这时痰液就成了很好的培养基,使细菌得以快速繁殖,导致二重感染,即继发感染,所以,治疗的目的主要是化痰,让分泌物变得稀一些,这样才能比较容易地被排出,不给细菌繁殖的机会。
婴儿呕吐是一种常见的现象,婴儿呕吐的诱因很多,要清楚了解导致婴儿呕吐的原因,才能有效缓解及防止。 婴儿呕吐的原因 婴儿呕吐时爸妈不要恐慌,引起婴儿呕吐的因素有很多,要清楚导致呕吐的原因,才能有效地缓解和防止,及时采取有效的措施,以下是可能引起婴儿呕吐的原因: 1、喂食问题 在宝宝出生后的前几个月里,宝宝出现呕吐症状,很可能由于喂食问题造成的,例如喂食过量、不消化,或对母乳或配方奶里的蛋白质过敏。要判断宝宝是呕吐还是吐奶(宝宝吐奶也是常发生的情况),妈妈只要记住宝宝吐奶时,只会有几勺量的奶顺着宝宝的下巴流出来,而呕吐时吐出来的液体要多得多。同时,宝宝也可能会被自己的呕吐吓住,很可能会哭起来。 解决方法:每次喂奶后要多给宝宝拍嗝。 2、胃食管反流 如 果宝宝在其他方面都很健康,但是吃过东西后会马上呕吐,或没有原因地发生呕吐,那么这很可能是胃食管反流造成的。如果宝宝的食管和胃之间的肌肉没有正常发 挥作用,使胃里的食物向上反涌到咽喉处,就造成胃食管反流。虽然宝宝不会表达,但是他也可能会感到腹部难受,或咽喉和胸部有烧灼感或不适感。到周岁时,宝 宝的胃食管部位的肌肉已经发育得更强壮有力了,这种情况会自动消失。 解决方法:对于很小的宝宝,妈妈可以试着在宝宝进食后30分钟内,让他保持半直立的姿势。可以竖抱着宝宝,也可以把他放在婴儿汽车座椅或后背式婴儿背包里,总之使他处于半直立的状态。 3、胃肠病菌 宝宝到几个月大的时候,胃肠病菌最有可能引起宝宝呕吐。尤其如果宝宝白天去托婴机构,或周围有的大孩子把新的病菌带到你家时,那就更容易出现这种情况。宝宝感染胃肠病菌后,除了呕吐以外,还可能会出现腹泻、食欲下降和发烧等症状。 解决方法:家里人在上厕所后,或给宝宝换尿布之后,把手彻底洗干净,以防止病菌的扩散传播。同时,也要尽量保证宝宝双手的清洁卫生。 4、感冒或其他呼吸道感染 呼吸道感染也可能引起呕吐,因为宝宝容易被鼻涕堵塞产生恶心的感觉。 解决办法:用吸鼻器清除宝宝的鼻涕,尽量不要在宝宝鼻腔里积存黏液。妈妈还可以问问医生是不是能够用治疗鼻塞的药物来减少宝宝分泌的鼻涕。 5、过度哭泣或咳嗽 时间过长的哭泣或咳嗽也可能引起宝宝作呕的反应,造成呕吐。 解决办法:宝宝长时间哭泣引起呕吐,会让妈妈和宝宝都不好受,但事实上这对宝宝的身体并不会造成什么伤害。如果宝宝确实因为这种情况而呕吐,妈妈只要尽快把宝宝清理干净,放回床上去,就可以了。 6、误食有毒物质 宝宝也可能因为吞下了某些药物、有毒的植物、草药或化学物质等而呕吐。 解决办法:如果怀疑宝宝误食了有毒物质,应该立刻带宝宝去医院,记住一定要同时带上可疑食物或药物、药瓶,并告知医生,以便医生能够及时确定有毒物的性质,对宝宝给予正确的处理。 7、感染或重病 偶尔的呕吐可能说明宝宝的呼吸系统、尿路或者耳部发生了感染,如中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎等,也是引起宝宝呕吐的常见原因。 解决方法:如果宝宝看起来病得很重,或出现了其他症状,要及时送宝宝到医院就诊,避免耽误诊断治疗。 婴儿呕吐怎么办 婴儿呕吐怎么办?护理婴儿呕吐,应根据婴儿的呕吐原因,对症下药,就可以有效解决。 1、喂奶适当 喂奶后多给宝宝拍嗝,每次喂的量少一点。另外,在宝宝进食后半小时内,不要让他剧烈活动,帮助他保持身体竖直,以帮助消化。妈妈可以竖抱着宝宝,如果家里有婴儿汽车座椅或后背式婴儿背包,也可以让宝宝坐在里面。 但要记住:让宝宝保持完全直立会给他的胃造成压力,使他再次呕吐。 2、为宝宝及时补水 宝宝大量呕吐时,会失去对身体至关重要的水分,所以一定要及时为宝宝补充液体,以防脱水,脱水可能会给婴儿造成很严重的问题。 宝宝停止呕吐2—3个小时以后,妈妈可以开始每半小时到一小时给宝宝喝28—57毫升适合宝宝的电解质溶液。可以到药店购买0.9%的生理盐水,并用水稀释1倍成为0.45%的淡盐水溶液。 如果宝宝连续4次喝下电解质液而没有呕吐,那么可以再给他喂一次30—60ml。30分钟后,给宝宝喂30ml母乳或配方奶和30ml电解质溶液的混合液。 如果宝宝2次喝下电解质和奶的混合液都没有呕吐,就可以给宝宝喂纯母乳或配方奶了,每3—4小时喂一次,渐渐加量,一直增加到每次85—113ml。 一旦宝宝连续12个小时以上不呕吐,就可以尝试让宝宝恢复正常的喂食规律。 3、保证宝宝睡眠 睡觉也可能帮助缓解宝宝的呕吐情况,因为胃里的食物经常会在宝宝睡眠时腾空进入肠道,可以减轻宝宝想呕吐的感觉。 4、排除消化道畸形因素 宝宝生下来就吐奶,而且吐奶严重,有时呈喷射状的,就要到医院去好好检查一下。肥厚性幽门狭窄症、幽门痉挛都会造成宝宝吐奶严重,这时,宝宝要进行手术治疗才能痊愈。 (1)食道闭锁:新生儿生后即发生剧烈的呕吐,吃啥吐啥,常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。 (2)幽门肥厚性狭窄:临床常常在生后2周左右出现呕吐,进行性加剧,常表现为喷射性呕吐,但吐后仍有饥饿感,由于频繁呕吐,新生儿常出现脱水和营养不良,腹部体检时,可以摸到枣核样的块物。 (3)肠闭锁:生后1天内常出现持续性呕吐,吐奶后症状常有所缓解,但吃奶后几小时又开始呕吐,吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。 (4)肠旋转不良:生后数日内常出现间隔性呕吐,时轻时重,呕吐物可为奶汁或胆汁。 (5)先天性巨结肠:生后无胎便或有顽固性的便秘,临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。 婴儿呕吐吃什么药 婴儿呕吐吃什么药? 婴儿用药需谨慎,因为宝宝的肝肾代谢功能不完善,随便用药会对肝肾有很大刺激,用药不当会引起相应毒素累积,进而对宝宝造成更多的伤害。因此,家长不要随便给宝宝用药。 1、如果宝宝只是吐奶,最好用1—2片的生姜,加上水,煮5分钟,给孩子喂几口温温的、没有明显辣味的姜水。喝几次后,吐奶的现象会明显减少或消失。还有一种就是换奶粉后出现的吐奶现象,很可能是这个牌子的奶粉对小宝宝不合适,最好重新再换一种试试。 2、如果是由于消化不良引起的呕吐,最好到药店买宝宝健胃消化的药。如果宝宝呕吐情况不太严重,可以少量多次的喂些糖盐水,比例大约是一大杯白开水放一小羹匙盐,2羹匙左右的糖;或是给孩子喝点益生菌冲剂等,改善肠道功能,增强宝宝自身胃肠功能。如果呕吐比较严重,应立即去医院进行治疗。 婴儿呕吐腹泻怎么办 具体做法如下: 1、及早补充身体丢失的水分 通常,宝宝腹泻一开始时,多为轻度脱水。只要在医生的指导下,完全可在家里进行治疗。 妈妈可从以下几种补液方法中选择一种: (1)用自制的糖盐水补液,即在5000ml的温开水中加入1.75g精食盐和10g白糖,1.75g精食盐相当于啤酒瓶盖的一半,10g白糖相当于2小勺; (2)用自制的米汤加盐液体补液,即在500ml温开水加入1.75g的精食盐; (3)用医生给开出来的ORS补液盐。ORS补液盐是已配好的干粉,使用时按说明书配成液体即可。 饮用方法:在最初4小时里,按宝宝的每公斤体重给予20-40ml液体。此后,随时口服,能喝多少喝多少。 2岁以下的宝宝可每隔1-2分钟便喂上一小勺,大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐,待10分钟后再慢慢地喂;一旦宝宝出现眼睑浮肿,表明补液有些过量,应暂时改喝白开水或母乳。 2、给宝宝丰富的食物以防止营养不良 不要让腹泻的宝宝禁食,但需遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。 母乳喂养的宝宝继续吃母乳,但妈妈的饮食含脂肪量要低些,否则会使腹泻加重;6个月以内人工喂养的宝宝,可按平时量喝奶;6个月以上已经添加离乳食品的宝宝,可进食一些易消化的食物,如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或香蕉泥,直至腹泻停止后2周。 3、严密观察宝宝病情的发展 如果宝宝烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,看上去口干舌燥,并且用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经很严重,应立即去医院。 婴儿呕吐的护理 宝宝呕吐已经让宝宝自身感觉痛苦难受,爸妈如何护理,让宝宝感觉舒服些,一般做好以下护理工作: 1、维持呼吸道的畅通 呕吐厉害时,呕吐物可能从鼻腔喷出,父母需立即清除鼻腔异物,以保持呼吸道的畅通。若呕吐发生在宝宝直立或卧床时,可以先让宝宝身体向前倾或维持侧卧的姿势,让呕吐物易于流出,不至于让宝宝吸入呕吐物,以免造成窒息或吸入性肺炎。可以在宝宝的床边放一个盆盂,以备宝宝再次呕吐时使用。 2、清淡饮食 呕吐之后每隔10~15分钟给宝宝喝一点淡的盐水或淡的白糖水,也可以给宝宝喝一点稀释后的果汁,少量多次就行了。不要急于让宝宝进食,等待呕吐反应过去,可以进食一些清淡、易消化的食物,如稀粥、烂面条、少量蔬菜泥等。 3、保持口腔的清洁 呕吐之后,会有一些胃酸、消化,及未消化的食物残渣残留在口腔中,难闻的味道,会使宝宝更加的不舒服。所以较小的宝宝,父母可以以湿纱布沾开水清洁口腔;而较大的宝宝,可以以温开水漱口,以保持口腔清洁。 4、补充药物 有些止吐药的使用需要在进食前三十分钟给予。有些药物如抗生素,则必须按照医师指示服用。若于服用药物后三十分钟内大量呕吐,则需要再给予一次剂量;三十分钟至一小时内呕吐,可再补充半次剂量。 5、测量体温 给宝宝测量体温,看看宝宝是否发烧。注意保持房间里空气的清新。可以用凉的湿毛巾给宝宝擦脸,使他有一种清凉的感觉。 6、观察是否出现脱水症状 注意观察宝宝手上的皮肤是否干涩,有无脱水现象发生。 如果宝宝反复呕吐或是有上呕下泻,宝宝已经出现脱水症状的情况,要尽快将宝宝送去医院救治,以免延误宝宝的病情。 婴儿呕吐的危害 呕吐是一种常见的症状之一,很多情况都容易发生呕吐,从门诊来看,30%-40%的婴儿就诊时都有呕吐症状。要了解清楚呕吐的原因,有些呕吐是正常的现象,并不可怕,而有些呕吐则是隐藏一些严重疾病的症状,要及时就医检查诊断。婴儿呕吐的危害不可忽视: 1、营养不良:频繁的呕吐直接影响营养的吸收,导致营养不良,宝宝体重没有正常增加。 2、肺炎:由于呕吐物常从口鼻同时喷出,容易呛入气道而引起窒息,或吸入性肺炎。 3、代谢紊乱:可产生唇和口腔干裂、凹眼征、呼吸急促和脉跳加快等脱水、酸中毒等症状,造成水电解质紊乱以及酸碱平衡失调,严重危害婴儿健康。对于宝宝来说,还可能出现排尿减少和囟门凹陷。 4、消化道畸形:各种消化道畸形如先天性食道闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性巨结肠或任何肠段产生的闭锁或狭窄导致的宝宝呕吐。出现消化道畸形,可影响宝宝今后的生长发育,甚至是威胁宝宝性命。 如何预防婴儿呕吐 根据婴儿消化系统解剖生理特点,知道很多情况下容易发生呕吐,所以婴儿出现呕吐后要早诊断,及时治疗。对于一般的婴儿呕吐,如何预防? 1、合理喂养 母乳喂养以正确方法喂养;人工喂养避免一次喂奶过多或吞咽过快过多吞入空气等,喂奶完毕后拍嗝,头高侧卧,以防吐奶。 2、防止感染 做好新生儿的皮肤黏膜脐部的护理,防止呼吸道、泌尿道、消化道神经系统的感染和败血症等。 3、积极治疗原发性疾病 根据原发疾病的病因不同,积极采取相应措施,防止病情迁延而影响宝宝正常发育,甚至引起并发症。
临床上经常见到很多家长因为小孩“发烧”求诊。 对于小孩子发热,请家长们按以下步骤来,就不用害怕了! 1、首先要明白发热是人体对病原体的生理反应,说明小宝贝正在与细菌病毒做斗争呢,适度的发热可以增强机体的抵抗细菌病毒的能力。如果有感染了,体温却不升,那才病情危重。发烧绝对不会烧坏脑子的!除非是发烧后引起的抽搐,但偶尔一两次的高热惊厥也不会影响小孩子的智力的。 2、先用手摸,觉得烫烫的。就拿体温计夹在腋窝下,测3-5分钟; 3、观察小孩子的精、气、神,如果精神还不错,吃得也不赖,既往没有高热抽搐的,就不用担心。一般发热2-3天体温就退下来了; 4、小孩子发热,一般先四肢冰凉,摸头,烫烫的。这时要注意保暖,必要时可以用热水袋保暖。寒战后体温就迅速往上串。当你摸小孩的手脚暖和的时候,体温一般来说已到极期,这时,可以把被子、暖水袋撤掉,不要继续捂着被子。将心比心,你大人发热很难受时,再捂着被子,不是更难受! 5、38.5度以下,不主张使用退热剂,可以给小宝贝洗个热水澡,慢慢体温就下降了; 6、物理降温方法包括洗个温水澡,还有温水擦浴、头部冰枕。头部冰枕,水温32-34度左右,可以记住要擦全身大血管的地方,包括脖子、腋下、肘窝、腘窝、腹股沟等大血管的地方,记住不要擦肚子、前胸、足心等部位。切记尽量不用酒精擦浴,因易引起酒精中毒及肺出血。医院或者门诊里面如果有用酒精擦浴的,你可以提醒他们一下。 7、有家长曾提过用鸡蛋清涂前额退热,也可以试试看。但不建议使用刮痧。一个小小的发烧,何必受这些皮肉苦呢! 8、38.5度以上,可以吃点退热剂,像臣功再欣、美林、小儿退热栓、泰诺林、双氯芬酸钾栓的,都是可以用的。但效果有差别。一般小儿退热栓、泰诺林等含对乙酰氨基酚,退热效果较弱。美林、臣功再欣成分一样,是布洛芬,退热效果强,双氯芬酸钾栓退热效果应该是最强的。退热药一般都是通过出汗退热的,一般用药1小时左右烧就慢慢退下来。在用药前测一下体温,用药一小时后再测一下体温。如果有下降的趋势,说明药是有效的。不用强求体温一定要降到37度以下,一般来说,38度以下的发热不要紧的。也有些中药,像安宫牛黄丸、羚羊角粉等,中药退热效果确切,但药贵,而且属保护动物,不推荐使用。除非这些都无效再用。 9、一些私人诊所喜欢给小孩子在点滴里面加些地塞米松,或者安痛定之类的。最好不要用。副作用大,长期使用激素后果很严重。 10、小孩子发烧一般都是病毒感染引起的,除非是明确的化脓性扁桃体炎、败血症什么的才需要使用抗生素。长期滥用抗生素对小孩子,对全社会危害极大。 11、可以先在家观察2-3天,一般小孩子发烧都是2-3天的时间,很快就退了。在家坚持2、3天挺挺就可去了。自己就可以处理了。没必要到医院去抽血啦、点滴啦,花钱又费时,往往排了几个小时的队,医生没看2分钟就打发走了。更不建议看个病要转好几家医院,严重浪费医疗资源! 12、小孩子发烧,出汗啦、哭闹啦,水分丢失很多,一般尿都比较黄,而且有些小孩子也会出现便秘。所以,一定要多喝水。不要喝什么饮料、汽水啦,加重肾脏负担。可以喝些蜂蜜水、葡萄糖、白开水,就行了。
首先我们要正确认识发热是怎么回事,人体有一整套调节体温的自动控制系统,使人体的体温保持在一定范围内。由于种种原因,当致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱时,产热大于散热,则体温超出正常范围,称为发热。根据发热的程度分低热(体温41℃)。 引起小儿发热的原因很多,归纳起来可分为两大类,即感染性和非感染性。 发热是机体防御疾病和适应内外环境变化的一种代偿反应,是小儿时期常见的症状之一,引起婴幼儿晚上发烧的原因很多: 1、孩子都在晚上十一点左右出现发热的,这与中医所说的“一阳初生”有关,也就是说人体的阳气从十一点左右慢慢旺盛,人体抵抗疾病的能力也慢慢增强,从而导致出现晚上十一点左右出现发热的情况。 2、冬季由于气候寒冷,室内外温差较大,孩子容易患呼吸道感染,出现咳嗽、发烧等症状。孩子经常会在夜间突然出现高烧,这是因为婴幼儿身体含水比例较成人高,只要轻度缺水就影响散热,容易发烧 3、孩子白天大脑皮层被各种生活事物和有兴趣的活动所吸引,他的兴奋优势可以将其它反应暂时抑制(如发热反应不明显,甚至不反应)。而等到入睡后,即大脑处于休息抑制状态时,其他原来被抑制的反应得以解除抑制而表现出来。所以孩子不但晚上发热,而且发热也较高。 4、孩子生病的时候,精神差、睡得久。夜间长时间不进食喝水,体温就易升高。5、房间空气不流通、受到惊吓等都会引起发烧, 6、预防注射,包括麻疹、霍乱、白喉、破伤风等反应也可能引起发烧, 7、感冒、气管炎、喉咙发炎等疾病会导致发烧,此外,一些免疫系统疾病,如风湿热、红斑狼疮等也会导致发烧,但一般不会是高烧。 对夜晚突然发高烧(测量腋温≥39℃)的小儿,可采取下列护理措施: 第一、给孩子散热。传统的观念就是孩子一发烧,就要用衣服和被子把小孩得严严实实的,把汗“逼”出来,其实这是不对的。小孩在发烧时,会出现发抖的症状,父母会以为孩子发冷,其实这是因为他们体温上升导致的痉挛。 第二、帮孩子物理降温,有以下常用方法: 1.头部冷湿敷:用20℃-30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水,折好置于前额,每3-5分钟更换一次。2.头部冰枕:将小冰块及少量水装入冰袋至半满,排出袋内空气,压紧袋口,无漏水后放置于枕部。3.温水擦拭或温水浴:用温湿毛巾擦拭孩子的头、腋下、四肢或洗个温水澡,多擦洗皮肤,促进散热。 第三、补充充足的水分,不要随便吃药。高热时呼吸增快,出汗使机体丧失大量水分,所以父母在孩子发烧时应给他充足的水分,增加尿量,可促进体内毒素排出。鼓励孩子多饮凉开水或清洁液体,一晚至少300毫升。 第四、服用退烧药,如泰诺林或托恩口服液适量,必要时4—6小时再服一次,每隔1—2小时测量体温一次,直到体温降至正常范围; 第五、白天体温正常,一到傍晚就升高,到早晨又退热,说明孩子发热是身体内寒重及亏虚引起的,这时仍要给孩子喝生姜红糖葱水,最好再配合艾叶水泡脚祛寒,而且可以让孩子喝肉汤和淡淡的鸡汤,固元膏可以一天吃2次,一次小半勺,给孩子及时补充营养,同时让孩子多喝水。 小儿发热的家庭护理要点 (1)休息:高热的孩子最好卧床休息,这样可减少能量消耗,减少肌肉活动和热量的产生。 如何使生病的孩子保持安静? 若孩子在生病时也不爱躺在床上,则说明孩子的精神状态良好,同时也可据此判断出孩子的病较轻,可不勉强他睡觉。若宝宝患病时哭闹不止,而一抱即安静入睡的话,父母就应辛苦一点,整夜抱着孩子,好让他乖乖地睡。 刚开始发烧,宝宝往往全身发抖,手脚冰冷、脸色苍白,这时,可以用热水袋,电热褥等在床上加温后让孩子安睡。 若孩子在炎热的夏天发烧时,则应该打开窗子,使空气流通。因为此时关闭门窗,孩子不易人睡。 在孩子休息时,父母尽量不要去打扰他——频繁地试体温、喂水、喂药也会使孩子感到疲劳。 (2)喝水:发热时呼吸快,蒸发的水分多,因此要及时补充水分。多喝水还可促使多排尿,通过排尿有利于降温和毒素的排泄。最好饮用温开水,有利于发汗。也可选用盐开水。 (3)喂养:发热的孩子一方面消耗大,另一方面胃肠道的消化能力又差,因此给他们提供的食物要既有营养又易于消化。可少量多餐。 (4)通风:居室空气要流通,在夏天最好使室温降低一些,这样有助于体热经传导辐射散热,有利于降温。保持室内温度在21℃~23℃; (5)物理降温:可以做额部冷敷;也可洗温水澡,洗澡的水温最好比体温低1-2℃。畏寒、寒颤时不宜采用这些物理降温方法。 (6)口服退热药:高热时若物理降温效果不理想可口服退热药,但要注意,每次只服用一种退热药,不要同时或在短时间内服用几种退热药,以免药物过量,出汗太多,导致小儿虚脱。也不要频繁服用同一种退热药,一般两次服药间隔最好不要少于6小时。热退时常伴有大量出汗,要及时用干毛巾擦拭或换下汗湿的衣服,防止受凉。 (7)观察病情:如果孩子虽然高热,但面色红润精神好,家长就不用着急,也不必一天往医院跑几次,只要遵照医生的嘱咐,坚持服药就行。如果孩子变得精神萎靡、面色苍白,或出现频繁呕吐、腹泻或头痛,则要及时到医院明确诊断,以免延误病情。 一般来说,如果小儿只是晚上发热白天正常的话,上面的第五点非常符合这个症状,可以考虑进行驱寒并滋补处理。